5月24日撤除ECMO

　　近日，滨州市中心医院重症医学科应用 V-AECMO成功救治一例心源性休克合并急性呼衰、肾衰、肝衰等多脏器衰竭患者。
　　患者为67岁女性，于05月16日因“心源性休克合并急性呼衰”紧急转入重症医学科。既往冠心病，缺血性心肌病，心力衰竭、心功能III级病史5年；2型糖尿病史5年；恶性心律失常病史5年；高血压病史3年。
　　转入重症后予以气管插管机械通气、利尿、改善心肺功能等综合治疗。病情进行性恶化，胸片示肺水肿明显，超声示室壁节段性运动障碍、EF28%，纯氧吸入，动态复查血气示氧合指数50-80mmHg之间，PICCO监测示CI持续1.4-1.8L/min.m2之间。
　　经请示副院长孔令贵及医务处，在设备科支持下，重症医学科医疗团队第一时间启动V-A ECMO，护理团队积极做好管路预充工作，为后续治疗赢得宝贵时间和希望。
　　患者病情危重，随之出现急性肾衰、肝衰。重症医学科在ECMO支持的基础上联合了血液净化治疗（CRRT）；结合术后等各种原因，与ECMO抗凝治疗又出现了新挑战。
　　患者既往胆囊结石并发了急性梗阻性胆囊炎，紧急在超声引导下行经皮胆囊穿刺引流术，同时调整特殊抗生素加强抗感染等治疗。
　　根据患者胃肠功能情况，制定营养方案；根据患者呼吸力学监测、血流动力学状态等为患者制定合理的镇痛镇静策略；多次纤支镜肺泡灌洗、留取NGS送检等，在不同阶段进行了有效的器官保护。经过全科医护人员群策群力、历经7天的努力，患者脏器功能逐步好转、感染逐步控制、生命体征逐步平稳。
　　患者基础疾病多，体质差，脱机道路坎坷，联合中医科、康复医学科等多学科综合治疗；经制定脱机计划，逐步脱机，过渡经鼻高流量吸氧，至鼻导管吸氧。
　　重症医学科医护人员经过30天不懈努力，患者顺利转出重症医学科。
　　重症医学科目前具备应对各种急危重症患者的抢救能力，始终坚持“床旁才是一线阵地”的原则，秉承“以病人为中心”的初衷，带着对生命的敬畏之情，竭尽所能运用各种不断精进的手段救死扶伤，在医学的大道上稳步前行。
　　(滨州市中心医院)