通讯员 张玉鹏 吴 迪
　　手部爆炸伤病情复杂、创面毁损严重，极易出现骨外露、组织溃烂、感染坏死等问题。临床上这类伤情大多需要手术清创、截指修整或皮瓣移植修复，患者不仅要承受二次手术创伤，还可能面临手指缩短、功能受损、外观残缺等后遗症。
　　近日，滨州市中心医院创面修复中心张玉鹏副主任医师团队，依托丰富的复杂创面诊疗经验，为一名外地术后重度手部爆炸伤患者制定个性化保守修复方案。通过全程精细化创面管理，在无需二次手术的前提下，成功实现所有创面愈合，不仅完整保留患指原有长度，更实现手指长度小幅增长，最大程度保全手部外形与功能，获患者高度认可。
　　针对患者重度毁损的手部创面，团队结合影像学检查与创面实际情况，综合评估拟定三套常规手术修复方案：一是清创残端修复术，缩短患指、修整创面，快速控制感染；二是清创联合皮瓣修复术，最大限度保留现有手指长度；三是手指再造术，修复手指缺损、重建手部功能。三套方案均可治愈创面，但都需要实施二次手术，存在创伤大、恢复周期长、费用较高等问题。
　　患者希望最大限度保留手指原有长度与手部功能，坚决拒绝二次手术。面对患者诉求与复杂创面难题，张玉鹏副主任医师团队审慎研判、反复评估，结合创面感染特点、组织生长潜力及手部功能需求，跳出传统手术修复思路，量身打造精准清创 + 新型敷料阶梯式换药的保守治疗方案，在规避手术创伤的同时全力保指、保长度、保功能。
　　治疗期间，医护团队搭建系统化、精细化创面管护体系，定期规范清创，彻底清除坏死组织、脓液及感染病灶，阻断感染进一步蔓延。同时根据创面不同愈合阶段的渗出情况、肉芽生长状态、感染程度，动态调整新型功能性敷料，营造湿润、无菌、适宜组织再生的创面微环境，促进肉芽组织有序生长、上皮组织逐步爬行修复，保护外露肌腱与骨组织，防止组织继续坏死萎缩。
　　经过一个多月精心治疗与全程精细化护理，患者右手全部感染创面顺利愈合，外露肌腱、骨组织被新生健康组织完整覆盖，感染隐患彻底消除。和传统手术修复后手指缩短的预后相比，这名患者的患指完好保留原有形态，手指长度较治疗前增加 3-4 毫米，手部外观明显改善，手指活动功能也得到有效保全和恢复。