62岁的刘大爷，这两年过得苦不堪言。反反复复地脑梗，头晕、反应慢、说话不利索、走路像踩棉花。药天天吃，可该犯病还犯病。
　　到医院一拍片子，医生指着片子对他说：“您脑子里的大血管，有一段慢慢变窄、快堵死了。因为供血不够，您的脑子为了自救，就乱长了好多细碎的小血管。不过别太担心，我们可以做个‘搭桥’手术，给您重新接一条通路。”
　　手术后，刘大爷最大的感受是：脑子“清亮”了！像揭掉了一层湿棉被。
　　■什么是烟雾病？
　　脖子里的颈内动脉，是给大脑供血的主干道。烟雾病，就是这条主干道不知道为啥，从分岔口开始慢慢变窄、堵死了。
　　主干道不通了，脑子就会缺血。脑子一急，就自己乱修路，在堵死的分岔口周围，密密麻麻长出一大堆又细又脆弱的小血管。做脑血管造影时，这堆小血管在片子上像一团袅袅升起的烟雾，所以得名“烟雾病”。乱长的小血管壁薄、不结实，既容易堵（引发脑梗），又容易破（引发脑出血）。
　　■发病原因有哪些？
　　遗传易感：部分家族聚集发病，RNF213 基因为高危致病基因，东亚（中日韩）高发；后天诱因：头部感染、自身免疫异常、头部外伤可加速血管内膜增生；发病机制：颅内大血管内膜异常增厚→管腔渐进性狭窄闭塞，脑组织供血不足；机体代偿性增生细小脆弱异常血管，小血管管壁薄、易破裂出血。
　　■发病症状有哪些？
　　烟雾病很“狡猾”，在孩子身上和大人身上，表现截然不同。孩子（10岁以下为主）：以缺血为主。跑跳、哭闹、着急后，突然手脚没劲、嘴歪、说不出话。因为活动一多，脑子更缺血。反复发作，会影响智力发育。大人（30-50岁高发）：以脑出血为主。突然剧烈头痛、恶心呕吐、半边身子不能动。这是因为那根脆弱的“自救小血管”破了，导致脑出血。也有一部分大人会像刘大爷一样，慢性头晕、反应迟钝。
　　■确诊烟雾病，怎么治疗？
　　一是内科保守治疗，主要是用一些抗血管痉挛、改善循环的药。能暂时缓解症状，但无法让堵住的血管重新通开，治不了根。二是手术（外科治疗）——这才是真正解决问题的办法。手术的核心思路就一个：绕过堵死的“主干道”，重新搭一条新血管给脑子供血。主要有三种方式：1.直接搭桥（最经典、最常用）：医生把你头皮上的一根健康动脉，直接接到脑子里的一根动脉上。血当场就通了，效果立竿见影，能最快地改善脑缺血、预防再次脑梗。适合大多数成年患者。2.间接搭桥（适合小孩子）：把头皮上富含血管的肌肉贴到脑子表面，让它们自己慢慢长出新血管。效果来得慢一些，但操作相对简单，特别适合血管太细、不好直接搭桥的低龄儿童。3.联合搭桥（双保险）：直接搭桥+间接搭桥一起做。既保证立刻有血供，又预留未来更多的血路，效果更扎实。
　　（滨州市人民医院）