通讯员 杨志青 张海强
　　脑卒中，高发病率，高致残率，高死亡率，高复发率，高经济负担。有时发病如山倒，有时起病静悄悄。治疗急性脑卒中，减少残疾、预防复发是关键。但病情有轻重，梗死有大小，治疗各不同，岂能一言了。对付脑卒中病魔，必须有十足的耐心和趁手的“兵器”。以下是滨州市人民医院卒中中心的“七大绝招”。
　　第一式：火眼金睛影像诊断快准稳
　　这是行走江湖必备基本功，就像扎马步，必须掌握。
　　精准及时影像学评估是脑卒中检查的关键，及早鉴别出血及梗死，识别梗死部位及大小，评估血管情况，化验检查可帮助明确并发症多少，为卒中治疗制定个体化方案。
　　抗栓精准化，为患者制定个体化的抗血小板和降脂治疗方案。对于携带CYP2C19基因变异的患者，选择更适合的抗血小板药物，避免药物抵抗。拟开展床旁基因检测，可45min得到基因检测结果，根据患者的基因检测结果和生物标志物调整抗板治疗。
　　第二式：闪电溶栓6小时黄金抢救
　　这种武器讲究出手要快，善用这种武器的高手一般都走路带风，特点就是快，准。
　　对于发病时间在6小时以内的急性脑梗死患者，卒中中心采用静脉溶栓治疗。通过精准评估患者的出血风险和梗死部位，确保溶栓治疗的安全性和有效性。同时时间窗依据组织窗评估，甚至有的患者扩展到24小时内。
　　84岁的赵奶奶发现双眼右侧凝视，四肢不动1小时来诊。晨6时起床，自行穿衣。1小时前被家属发现跌倒在地，双眼右侧凝视，言语含糊不清，伴恶心呕吐。院外未处置来急诊。到院时昏迷，四肢不动，双巴氏征阳性。NIHSS 24分。急诊CT除外出血，急诊MRI提示延髓梗死，FLAIR不匹配，急诊阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓，DNT：66min，溶栓效果好。住院1周，康复出院。出院时：神清语利，四肢活动正常。
　　第三式：血管清道夫
　　取栓术突破时间窗掌握这种武器的可是高手，对于严格筛选的患者，可应用之。不过，需长时间修炼，方成正果。同样的，师出同门，出血派也熟练应用该武器，暂且不表。
　　对于大血管闭塞的患者，卒中中心介入团队采用机械取栓技术，快速开通闭塞血管，恢复脑部血流。介入取栓，没有时间窗的限制，更重视组织窗的评估。
　　80岁的王奶奶因醒后发现言语不利伴右侧肢体无力2小时来诊。入院时嗜睡，混合性失语，右侧肢体肌力1级。NIHSS 15分。急诊CT除外出血。急诊MRI提示左大脑中动脉闭塞。急症取栓治疗，效果好。住院期间确诊房颤，抗凝治疗。住院7天好转出院。出院时神清，部分运动性失语，右侧中枢性面瘫，右侧肢体5-级。NIHSS4分。
　　第四式：双抗疗法超窗患者的生命防线
　　就像刀枪棍棒，也是基础。不过，熟练掌握也需要费点功夫。
　　对于超窗患者，不适宜溶栓及取栓患者，卒中中心及时、快捷、高质量完成梗死病变情况评估，明确血管病变情况。及时发现低NIHSS评分的大血管病变患者，以及无溶栓取栓指征的穿支病变患者，易病情进展的患者，给予精准、个体化的治疗，以期获得良好预后。
　　72岁的张爷爷因头晕伴左口角歪斜3小时，恶心呕吐1小时来诊。入院前3小时无明显诱因出现头晕，天旋地转感，无头痛，无声音嘶哑，无肢体活动不灵。家属发现其左眼裂小，左鼻唇沟浅，急来诊。到院时患者精神萎靡，恶心伴呕吐大量胃内容物。急诊颅脑CT未见出血。CT结束后患者精神有所改善，神志清，四肢活动正常，有饮水呛咳，双侧巴氏征阳性。急诊核磁未见新发梗死。考虑患者为后循环梗死，DWI未显影。住院后替罗非班泵入，强化降脂补液护胃治疗，留置胃管，鼻饲饮食。患者症状好转，住院后6小时复查DWI：延髓背外侧梗死。住院7天好转出院。出院时遗留吞咽困难，继续康复治疗。
　　第五式：血管重塑术慢性闭塞患者的曙光
　　这是倚天屠龙刀，是碧血剑，熟练掌握，可减少复发，造福患者。
　　73岁的邢爷爷因言语不利5小时来诊。入院尿激酶溶栓，替罗非班泵入。影像学检查提示右侧小脑半球，桥脑多发梗死，基底动脉重度狭窄。经积极治疗11天好转出院。出院时遗留轻度构音障碍，步态不稳。出院后1月复诊行基底动脉球囊扩张＋支架置入术。术后2天好转出院。
　　第六式：康复魔方功能重建全周期管理
　　功能恢复，重返生活。可修炼内功，增强体质，尽早回归社会。
　　卒中中心康复团队根据患者的具体情况，制定个体化的康复计划，包括物理治疗、语言训练、心理支持和营养指导。通过精准康复，患者的功能恢复显著加快，生活质量大幅提升。
　　第七式：防复发护盾
　　基因级预防体系
　　降低复发风险，此武器与金钟罩、铁布衫有异曲同工之妙，可强身健体。
　　卒中中心不仅关注急性期救治，还注重长期预防。通过基因检测、影像学评估和生物标志物分析，中心为患者制定个性化的二级预防方案，包括生活方式干预和药物预防，有效降低卒中复发风险。开展卒中知识宣讲，“防患于未然”，做好一级预防。
　　当然，这些武器要结合使用，见招拆招，才能达到最好效果。5G时代的到来，滨州市人民医院卒中中心会增添“千里眼”“顺风耳”，提早识别病魔。以后随着科技进步，或许会有十八般武艺，为人民群众健康保驾护航。
　　1.什么是脑卒中？
　　脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑血管突然破裂或阻塞而引起脑组织损伤的一组疾病。它可致患者肢体瘫痪，言语障碍，吞咽障碍，认知障碍，心理障碍等症状。
　　2.脑卒中分类？
　　通常分为缺血性脑卒中（即脑梗死）和出血性脑卒中（即脑出血，蛛网膜下腔出血）等。
　　3.脑卒中的危害？
　　脑卒中是我国人民群众生命健康的“头号隐形杀手”。它具有高发病率，高复发率，高致残率和高死亡率的特点。它严重加重家庭及社会的经济负担。给患者的生活工作极大不便。
　　4.饮食上要注意什么？
　　脑卒中的预防要以合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的“健康四大基石”为主要内容。你是自己健康的第一责任人，养成健康的生活方式，定期进行脑卒中危险因素筛查，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。日常生活中我们要注意：
　　（1）清淡饮食；
　　（2）适度增强体育锻炼；
　　（3）克服不良习惯，如戒烟限酒、避免久坐等；
　　（4）防止过度劳累；
　　（5）注意气候变化；
　　（6）保持情绪平稳；
　　（7）定期进行健康体检，发现问题早防早治。
　　5.哪些运动适合预防脑卒中发生？
　　比如：走路，慢跑，爬山，跳舞，踢毽子，打乒乓球等。