妊娠合并阑尾炎发生穿孔率为非妊娠期的1.5~3.5倍。若炎症累及子宫浆膜层时可刺激子宫诱发宫缩，且容易导致阑尾炎症扩散，从而导致流产、早产，甚至胎儿窒息死亡。近日，滨州市中心医院产科病区就收治了一例此类患者。
　　当晚8点左右，这位足月孕妇来到滨州市中心医院产科病区，自诉肚子疼痛，恶心呕吐，腹泻。
　　值班医生李志恒给患者完善了血常规，胎儿超声及胎心监护，胎儿超声胎儿符合39周，胎心监护可见频发宫缩。血常规示白细胞及中性粒细胞均偏高，考虑患者急性胃肠炎，诱发宫缩，建议患者住院治疗。
　　听到要住院，患者当即否定了医生的建议，尽管医生再三告知风险，但患者依旧选择回家观察。
　　大约过了8个小时，凌晨4点该患者又返回医院。“大夫，我的肚子还是疼，除了下腹疼，现在右侧腰部也疼起来了，而且发烧。”转移性右下腹疼痛，伴有恶心呕吐、腹泻、发热，这是典型的临床表现，高度怀疑妊娠合并急性阑尾炎。李志恒立刻完善了右下腹超声，超声提示：右下腹低回声团块，考虑阑尾炎。李志恒立即请胃肠外科会诊，建议抗炎同时积极手术治疗。
　　胎儿预后与是否并发阑尾穿孔直接相关，单纯性阑尾炎未并发阑尾穿孔时胎儿死亡率为1.5%~4%，而并发阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎时，胎儿死亡率高达21% ~35%。因此，妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。一旦诊断确立，应在积极抗感染治疗的同时立即行阑尾切除术。妊娠中、晚期高度怀疑急性阑尾炎而难以确诊时，应积极考虑剖腹探查。
　　医生向患者及家属讲明利弊，建议行剖宫产后再请外科医生上台行阑尾切除手术治疗，患者家属强烈拒绝手术治疗。
　　科室医护人员立即向主任李宁汇报。李宁查看患者后，同患者及家属细心的讲解了病情利弊，告知一旦发生感染扩散造成的母婴风险，同时由于孕妇已是孕晚期，巨大的子宫会阻挡手术视野，应先分娩出胎儿子宫缩小后再行阑尾切除术。但孕妇目前并未临产，如采取催产方式，平均需要2-3天时间，且不能保证产程顺利，同时增加阑尾炎的严重感染风险。经过耐心讲解，患者及家属终于同意了剖宫产同时行阑尾切除术。
　　医生表示：“对于手术，可以通过腹膜外剖宫产方式，子宫切口在腹膜外同临近的阑尾感染部位隔离，可以避免阑尾周围的感染灶造成子宫切口的感染。剖宫产取出胎儿后，再行阑尾切除术，从源头彻底消除感染源，防止炎症扩散。”于是在腰麻下，产科主任李宁及胃肠外科主任郭天华共同上台完成了腹膜外剖宫产+阑尾切除术。术中见到了肿大伴有脓液的阑尾，成功切除，手术顺利，新生儿评分好。
　　什么是腹膜外剖宫产？
　　腹膜外剖宫产术是一种特殊的剖宫产方式，指的是打开腹壁，但不打开腹膜，将围绕膀胱的腹膜予以分开，显露子宫下段，并切开子宫下段以取出胎儿及其附属物的剖宫产术。该手术的关键在于正确分离膀胱子宫反折腹膜。
　　优点：1.减少腹腔感染：由于手术过程中不进入腹腔，因此不会破坏腹腔内的器官位置，减少了术后腹腔感染的风险。2.肠道功能恢复快：不进入腹腔意味着肠道没有受到干扰，因此手术后的肠道功能恢复也较快。3.避免并发症：腹膜外剖宫产可避免羊水、血液、胎便及感染物污染腹腔，减少对腹膜的刺激，从而避免腹膜炎等并发症的发生。4.减少肠粘连：由于手术不进入腹腔，因此也减少了肠粘连等术后并发症的发生风险。
　　缺点：1.操作复杂：腹膜外剖宫产的手术操作相对复杂，需要较高的技术水平和丰富的临床经验。2.娩出胎儿困难：由于子宫下段显露不够充分，娩出胎儿可能相对困难。3.不能同时探查盆腹腔：由于手术不进入腹腔，因此无法同时探查盆腹腔的情况。4.潜在损伤风险：由于手术操作复杂，存在损伤膀胱、输尿管等周围器官的风险。因此，在手术过程中需要格外小心谨慎。
　　(滨州市中心医院)