通讯员 高兆明 张海强
　　李先生最近的体检报告显示他有胸腺瘤，
　　这个消息让他寝食难安。
　　“胸腺瘤是一种相对惰性肿瘤，通过现代医学治疗方法能有效地控制病情，大部分病人预后良好，即使疾病进展或复发后，部分胸腺瘤患者仍有较长的生存时间。”这番话稍稍缓解了李先生的焦虑，最终李先生及时接受了手术治疗。
　　什么是胸腺瘤
　　胸腺瘤，作为一种起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，位于人体前上纵隔区域，是纵隔肿瘤中较为常见的一种。
　　胸腺瘤的发病率虽然相对较低，但近年来却呈现出一种上升趋势。随着胸部CT肺癌筛查的普及，体检发现的胸腺肿瘤大大增加。
　　胸腺瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤
　　根据现有文献报告，很多既往认为是良性的早期胸腺瘤，术后仍存在复发转移的可能性。
　　《中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南（2021）》中指出：良性或恶性胸腺瘤的相关术语已不再适宜，目前所有胸腺肿瘤均被视为恶性肿瘤。另一方面，胸腺肿瘤是一种相对惰性肿瘤，即使疾病进展或复发后，部分胸腺瘤患者仍有较长的生存时间。
　　胸腺瘤有什么症状
　　胸腺肿瘤起病隐匿，初期常无症状，大多通过体检或意外发现。随着肿瘤增大可出现纵隔局部压迫症状，包括胸痛、咳嗽、呼吸困难、头面部肿胀感等。
　　约30%-50%的胸腺瘤病人合并重症肌无力，有些病人也合并有单纯红细胞再生障碍性贫血、低丙种球蛋白血症、皮肌炎等自身免疫性疾病。
　　如何诊断胸腺瘤
　　胸腺肿瘤的影像学评估主要依赖增强CT扫描，CT在诊断前纵隔肿物时与MRI相当或更优。胸腺瘤表现为边界清楚、有包膜、密度均匀的肿物，而胸腺癌则常出现边界不清、易渗出及伴随胸腔积液等特征。
　　MRI可评估肿瘤对周围脂肪的浸润，PET-CT可用于评估远处转移。
　　如何治疗胸腺瘤
　　1.外科治疗：手术是可切除胸腺肿瘤的首选治疗方法，能否完整切除是影响患者预后最显著的因素。手术方式可采用胸骨正中切口入路手术、侧胸入路胸腔镜手术、剑突下入路胸腔镜手术及机器人辅助胸腔镜手术。
　　手术方式的选择应根据肿瘤的大小、位置、是否合并重症肌无力及术者个人习惯进行选择。微创手术是发展趋势，对于可手术切除的胸腺瘤，应避免术前组织病理穿刺活检。
　　2.放射治疗：目前放疗主要作为手术切除后的辅助治疗以降低复发的风险，此外也可用于不能手术患者的最终治疗或姑息性治疗等。
　　3.药物治疗
　　（1）化疗：对于完全切除的胸腺瘤和胸腺癌，术后辅助化疗不推荐单纯使用。对于不可切除和不可放疗的转移性胸腺瘤和胸腺癌，推荐使用以铂类为基础的联合化疗。
　　（2）靶向治疗：胸腺瘤（癌）缺乏有效的靶向治疗药物，循证医学证据有限，其疗效预测标志物及预后尚不明确。目前有靶向药物正在进行临床试验。
　　（3）免疫治疗：胸腺肿瘤上皮细胞存在较高的PD-L1表达，提示PD-1/PD-L1单抗治疗有一定的应用前景。由于胸腺肿瘤患者通常具有免疫缺陷，免疫治疗引起的免疫相关不良事件明显高于其他肿瘤患者。
　　体检发现的前纵隔小结节是否需要立即手术
　　对于首次发现性质难以判断为恶性的前纵隔小结节，建议采取随访策略以避免错误及过度治疗，一般3-6个月复查胸部CT或MRI，无变化者可定期随访。若考虑为胸腺肿瘤，或随访过程中明显增大的患者，建议进行手术切除。