滨州医惠保年中优化方案发布
文章字数：1,132
晚报记者 牟晓楠
7月23日上午，滨州市定制型商业医疗保险——2024年度“滨州医惠保”项目年中优化新闻发布会举行，滨州市医疗保障局、国家金融监督管理总局滨州监管分局等政府部门领导及各家保险公司共同参加会议。
发布会上回顾并总结了三年以来“滨州医惠保”项目运营情况。据数据统计，项目参保人数连续三年超过60万，参保覆盖面稳定在17%以上。年度赔付率保持在80%以上，截至今年6月底，累计赔款1.18亿元，理赔8.6万人次。
项目方案全面优化调整
为进一步提升项目的惠民性与保障力度，“滨州医惠保”项目组对2024年度方案进行了全面优化调整。
降低主要责任起付线
“责任一、基本医保政策范围内住院费用”起付线从1.8万降低至1.3万，增加1.3万至1.8万之间的费用段按10%比例报销；同时，1.8-20万区间继续按60%报销，20万以上继续按80%比例报销，本次一并对民政重点人群进行赔付政策优化。
调整和增补特药目录
根据2023年底基本医保国谈情况，做出特药优化。基于当地病情病况，为进一步丰富受众群体和提升特药受益面因素，新增9种药品；本次年中调整后恶性肿瘤特药、省创新药目录为33种药品，罕见病特药目录含特食为7种，共计40种。截至6月底，项目特药实际赔付243万元，预计优化后2024全年特药赔付总金额580万元左右。
方案优化后部分数据对比
优化前：截至6月底，项目医疗类责任共赔付1970人，合计1042.45万元。
优化后：截至6月底，项目医疗类责任共赔付4469人，合计1385.68万元，同比增长2499人，主要责任赔款增加343.23万元。
补偿原则
本次中期优化采取“全年追溯补偿”的原则，自2024年1月1日起，首席承保方人保财险滨州市分公司将在医疗保障部门医保系统医疗数据支持下对符合赔偿条件的参保人启动补偿或二次报销。预计年度赔付率在85%左右，全年受益人数突破1万人。
滨州市医疗保障局介绍，本次中期优化升级后的2024年度“滨州医惠保”项目，通过降低关键保险责任的起付条件，增加区间分段报销，实现保障力度的进一步提质拓面，同时一并继续发挥“滨州医保党建联盟”四位一体有益探索的资源融合优势，最大程度地增加获赔受益面、参保感触度，为项目持续、稳定、高效发展再添动力。
国家金融监督管理总局滨州监管分局表示，将持续关注“滨州医惠保”项目及其经营情况，加大日常化监管力度，强化科学审慎、依法合规；对于扰乱市场秩序、低价恶意竞争及虚假宣传及一切损害消费者权益的行为采取坚决的监管措施；对于在推进过程中涌现出的好思路、好做法及时总结，切实保障“滨州医惠保”项目平稳优质运行。不仅确保人民群众“买得到”保险，更要确保人民群众“买得起”保险，还要推进项目依法合规“赔得满意”，真正为项目发展健康可持续发展保驾护航。
本轮方案优化后，具体追补工作安排及进度将在“滨州医惠保”微信公众号上予以公开通知，请参保人关注。
如有相关问题，请拨打官方客服电话：
0543-3195518
7月23日上午，滨州市定制型商业医疗保险——2024年度“滨州医惠保”项目年中优化新闻发布会举行，滨州市医疗保障局、国家金融监督管理总局滨州监管分局等政府部门领导及各家保险公司共同参加会议。
发布会上回顾并总结了三年以来“滨州医惠保”项目运营情况。据数据统计，项目参保人数连续三年超过60万，参保覆盖面稳定在17%以上。年度赔付率保持在80%以上，截至今年6月底，累计赔款1.18亿元，理赔8.6万人次。
项目方案全面优化调整
为进一步提升项目的惠民性与保障力度，“滨州医惠保”项目组对2024年度方案进行了全面优化调整。
降低主要责任起付线
“责任一、基本医保政策范围内住院费用”起付线从1.8万降低至1.3万，增加1.3万至1.8万之间的费用段按10%比例报销；同时，1.8-20万区间继续按60%报销，20万以上继续按80%比例报销，本次一并对民政重点人群进行赔付政策优化。
调整和增补特药目录
根据2023年底基本医保国谈情况，做出特药优化。基于当地病情病况，为进一步丰富受众群体和提升特药受益面因素，新增9种药品；本次年中调整后恶性肿瘤特药、省创新药目录为33种药品，罕见病特药目录含特食为7种，共计40种。截至6月底，项目特药实际赔付243万元，预计优化后2024全年特药赔付总金额580万元左右。
方案优化后部分数据对比
优化前：截至6月底，项目医疗类责任共赔付1970人，合计1042.45万元。
优化后：截至6月底，项目医疗类责任共赔付4469人，合计1385.68万元，同比增长2499人，主要责任赔款增加343.23万元。
补偿原则
本次中期优化采取“全年追溯补偿”的原则，自2024年1月1日起，首席承保方人保财险滨州市分公司将在医疗保障部门医保系统医疗数据支持下对符合赔偿条件的参保人启动补偿或二次报销。预计年度赔付率在85%左右，全年受益人数突破1万人。
滨州市医疗保障局介绍，本次中期优化升级后的2024年度“滨州医惠保”项目，通过降低关键保险责任的起付条件，增加区间分段报销，实现保障力度的进一步提质拓面，同时一并继续发挥“滨州医保党建联盟”四位一体有益探索的资源融合优势，最大程度地增加获赔受益面、参保感触度，为项目持续、稳定、高效发展再添动力。
国家金融监督管理总局滨州监管分局表示，将持续关注“滨州医惠保”项目及其经营情况，加大日常化监管力度，强化科学审慎、依法合规；对于扰乱市场秩序、低价恶意竞争及虚假宣传及一切损害消费者权益的行为采取坚决的监管措施；对于在推进过程中涌现出的好思路、好做法及时总结，切实保障“滨州医惠保”项目平稳优质运行。不仅确保人民群众“买得到”保险，更要确保人民群众“买得起”保险，还要推进项目依法合规“赔得满意”，真正为项目发展健康可持续发展保驾护航。
本轮方案优化后，具体追补工作安排及进度将在“滨州医惠保”微信公众号上予以公开通知，请参保人关注。
如有相关问题，请拨打官方客服电话：
0543-3195518